여유증의 정의

 

여유증(여성형유방증)은 남성의 유방이 여성의 유방처럼 비대해지는 현상을 말합니다. 남성의 유방에 발생하는 가장 흔한 병변이며 일측 또는 양측성으로 생길 수 있습니다.

이로 인해 민감한 사람의 경우 볼록한 가슴을 감추기 위해 무의식 중에 움츠려 들거나 노출의 계절에는 몸에 달라붙는 옷을 피하게 되고 목욕탕이나 수영장에 가기를 꺼리게 됨으로써 사회생활에서의 대인관계를 어렵게 하거나 심한 성격장애를 유발하기도 합니다.

외국 통계자료에 의하면 약 7~35%의 남성에서 발생하는 것으로 보고되며, 우리나라도 식생활의 서구화에 따른 비만인의 수의 증가와 더불어 여유증 환자도 점차 늘고 있습니다. 

 

 

여유증의 발생원인

 

발생원인 : 병태생리

1)남성에서 체내 에스트로젠(estrogen: 여성화 호르몬의 일종)과 안드로젠(androgen:남성화 호르몬의 일종) 분비의 불균형(-에스트로젠이 증가하거나 안드로젠이 감소함)으로 인해 유방내부의 유선조직이 지나치게 발육되거나

2)비만과 더불어 남성유방에도 지방 축적이 과도해지면서 유방멍울 또는 유방비대로 나타나는 것입니다.

 

발생원인 : 유형

 

1) 신생아기:

 

2) 소아청소년기(사춘기):

가장 많은 유형입니다. 발생연령 빈도는 보통 14세경에 가장 많고 이후 점차 감소합니다.

사춘기는 성호르몬의 변화가 두드러지는 시기로 고환에서 에스트로젠(여성호르몬)의 분비가 일시적으로 많아져서 30~60%의 소년에서 유방발육이 발생하지만 다시 3년 이내 안드로젠(남성호르몬)의 분비가 증가하여 보통 발생 수개월에서 3년 이내에 자연 소실됩니다.

이와 같이 소아청소년기에 많은 유방 비대는 정상적인 생리현상으로 보통 20세 성인이 되기 전에 없어지는 경우가 많습니다. 그러므로 중고등학생의 경우 학업에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이나 심리적 장애가 아니면 발생한지 1~3년 정도 더 경과관찰을 해보고 성인이 돼서도 지속되면 수술적 치료를 시행하는 것이 바람직합니다.

또한 요즘은 식생활의 서구화로 특히 소아청소년기에 비만이 증가함으로써 가슴부위의 과도한 지방축적이 여유증의 형태로 나타나기도 합니다. 그러나 이 시기에도 얼마든지 다른 원인에 의해서 발생 가능하므로 임상적으로 의심되는 이상소견을 간과해서는 안됩니다.

 

3) 성인기:

사춘기에 발생한 여유증이 지속된 경우, 약물의 장기복용(위장약:소화성궤양치료제, 정신과약-진정제, 항고혈압제 등), 간질환(간경화 등), 신장질환, 내분비질환(고환, 부신, 갑상선질환, 뇌하수체 종양 등) 등  다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 

 

 

여유증의 검사

 

대다수의 경우가 청소년기부터 지속된 원발성 여유증(여성형유방)이거나 장기간의 약물복용 때문이므로, 굳이 원인을 찾기 위해 모든 환자에서 특수혈액검사나 방사선학적 검사를 반드시 시행해야 하는 것은 아니지만,

일측성, 유년기나 성인기에 발생, 통증 동반, 유두분비물 동반, 염증 동반, 기타 내분비계 질환이나 종양이 의심되는 경우에는 원인을 규명하기 위한 정밀검사가 필요합니다. 

남성에서도 우선적으로 유방암과의 감별이 가장 중요합니다.

수술 전에 유방촬영과 유방초음파검사를 통해 여유증의 유형을 확인하고 필요시 조직검사를 시행하여 타 질환과 감별합니다.

이런 과정은 수술 후 예후에 중요한 영향을 주기 때문에 유방검사전용 장비를 갖춘 유방전문 의료기관에서 유방외과전문의가 수술을 하는 것이 매우 유리합니다.  

 

 

여유증의 비수술적 치료

 

1) 잘못된 식생활 습관에 의한 비만의 경우 상대적으로 지방 축적이 주 원인이므로 식이조절과 적절한 운동으로 체중 감량을 하면 어느 정도는 좋아질 수 있으며,

2) 정밀검사를 통해 전신질환에 의한 이상소견을 발견 시 적절히 치료하면(대표적으로, 간질환시 간치료를 하면) 여유증이 저절로 호전될 수도 있으나 특별한 원인을 찾지 못하는 경우가 더 많습니다.

3) 평상시나 최근 복용하던 약물이 원인이면 복용을 중지해야 하지만 반드시 복용해야 할 약물의 경우 주치의와 상의하여 여유증을 잘 일으키지 않는 약물로 가능하면 대체해야 합니다.

4) 유방통증을 줄이거나 크기를 감소시키기 위한 약물을 투여하기도 합니다. 선별적으로는 여성호르몬억제제(예: Tamoxifen 등)를 투여하여 일부 환자에서 단기간에 효과를 보는 경우도 있으나 약물 부작용도 고려해야 하므로 유방전문의와의 상담이 절대적으로 필요합니다.  

 

 

여유증의 수술적 치료

 

수술의 목적

 

수술의 궁극적인 목표는 남성다운 가슴을 만드는 것입니다. 과도하게 증식된 유선조직은 적절한 외과적 절제를 시행하고 과도하게 축적된 지방조직은 지방흡입술로 제거할 수 있으며, 이 두 가지 형태의 치료방법을 병행 시 보다 만족스러운 임상결과를 가져올 수 있습니다.

 

 

수술기법

 

모두 미용적 측면을 고려한 다양한 수술기법들입니다.

1) 지방흡입술 (liposuction)

2) 유륜부 최소절개 피하유방절제술 (subcutaneous mastectomy)

3) 내시경하 피하유방절제술 (endoscopic subcutaneous mastectomy)

4) 초음파유도하 맘모톰절제술 (mammotome excision)

5) (1)+(2)

6) (1)+(3)

7) (1)+(4)